КУ-ЛИХОРАДКА

– инфекционная болезнь, характеризующаяся полиморфной клинической картиной, частым поражением легких. Случаи болезни регистрируются в сельской местности.

Возбудитель Ку-лихорадки – риккетсия Бернета. В отличие от других риккетсий устойчива во внешней среде, сохраняется многие годы в сухих культурах и выделениях, в воде, молоке, мясе – до 160 дней.

Ку-лихорадка – природно-очаговый зооантропоз. Резервуарами возбудителей в природе являются клещи, дикие птицы и дикие млекопитающие. Существование стойкого очага инфекции способствует заражению различных видов домашних животных (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, собаки, ослы, мулы, домашняя птица и др.). Животные выделяют риккетсии во внешнюю среду с экскретами, мокротой, молоком, околоплодными водами. Человек заражается Ку-лихорадкой различными путями: алиментарным – при употреблении инфицированного молока или молочных продуктов и зараженной воды; воздушно-пылевым – при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии и мочу пораженных животных или фекалии инфицированных клещей; контактным – через наружные слизистые оболочки или поврежденную кожу, трансмиссивным – при укусе клещей.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 12 – 20 дней с колебаниями от 3 до 30 дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, быстрого повышения температуры до 39 – 40 °C и развития общетоксического синдрома. С первых дней болезни отмечаются слабость, разбитость, повышенная потливость, сильная головная боль, периорбитальная боль, артралгии и миалгии; возможно носовое кровотечение. У ряда больных имеется сухой болезненный кашель. При тяжелом течении болезни выражены бессонница, головокружение, возбуждение, явления менингизма. С первых дней болезни наблюдаются инъекция склер, гиперемия лица, иногда на мягком небе видна энантема. Сыпь у больных Ку-лихорадкой появляется редко (2 – 4 % случаев) на 3 – 16-й день болезни, не имеет постоянной локализации, розеолезная. Характерны брадикардия, умеренная гипотензия.

При аспирационном пути заражения больные жалуются на боль в грудной клетке при кашле и дыхании, чувство стеснения за грудиной. Кашель сухой или со скудной мокротой с небольшой примесью крови. При физикальном исследовании выявляются сухие, реже единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Как правило, пневмония при Ку-лихорадке распознается лишь рентгенологически. Нередко выявляются увеличение печени и селезенки, задержка стула. Часто нарушается сон. Могут иметь место угнетение, подавленность, астенизация или, наоборот, возбуждение, бред, галлюцинации. Возможно развитие серозного менингита, иногда энцефалита. В крови определяются лейкопения, нейтро– и эозинопения, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ, в моче – протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Осложнения: миокардит, эндокардит, тромбофлебит глубоких вен конечностей, плеврит, инфаркт легких, панкреатит, орхит, эпидидимит. Возможно острое, затяжное – до 8 месяцев и хроническое – до 2 лет – течение болезни.

Диагностика. Клиническое распознавание болезни затруднено. Существенное значение в выявлении больных Ку-риккетсиозом имеют эпидемиологический анамнез, результаты лабораторных методов исследования. Они основаны на обнаружении специфических антител. Диагностические титры (1:8 – 1:16) серологических реакций (РСК) выявляются на 10 – 12-й день болезни, достигая максимальных значений на 3 – 4-й неделе заболевания. Надежен также метод иммунофлюоресценции. Для ретроспективной диагностики используют кожно-аллергическую пробу.

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, сыпным и брюшным тифом, бруцеллезом, орнитозом, пневмонией различного генеза.

Лечение проводят в стационаре, назначают антибиотики – тетрациклины, хлорамфеникол (левомицетин) в таких же дозах, как при лечении других риккетсиозов в течение 7 – 10 суток. При тяжелых формах болезни необходимы проведение дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Профилактика. Предупреждение Ку-лихорадки требует проведения комплекса ветеринарных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. Специфическую профилактику Ку-риккетсиоза осуществляют накожно с помощью живой вакцины. Вакцину используют перорально в виде драже, накожно или подкожно. Ревакцинацию проводят через 2 года. Для лиц, работающих с животными в зонах, эндемичных по бруцеллезу и Ку-риккетсиозу, можно использовать ассоциированную вакцину против бруцеллеза и Ку-лихорадки.